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最后点入：2023-05-22 20:11:58 · 加入时间：2023-05-22 20:11:58

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医学论文、 范文、

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1.2方法理论讲授与应急演练相结合，设定不同伤情等级5例患者的临床资料，培训如何正确实施批量创伤急救流程，并及时总结汇总问题，使急救流程得到不断优化。2批量创伤急救中应掌握的关键流程2.1捡伤分类及患者标志捡伤标志应具有醒目、共识、统一的特点...

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医 学 论 文 范 文 7 篇 首 页 资 料 文 库 期 刊 中 心 杂 志 订 阅 个 人 中 心 登 录 / 注 册 美 章 网 资 料 文 库 医 学 论 文 范 文 医 学 论 文 范 文 7 篇 时 间 ： 2 0 2 3 - 0 3 - 1 4 0 0 : 4 6 : 1 2 医 学 论 文 范 文 第 1 篇 1 . 1 内 容 通 过 伤 情 评 估 、 抢 救 生 命 、 请 示 汇 报 、 及 时 分 流 等 环 节 学 习 如 何 实 行 捡 伤 分 类 、 正 确 启 动 应 急 响 应 等 级 ， 做 到 职 责 明 确 ， 救 治 有 序 、 高 效 。 1 . 2 方 法 理 论 讲 授 与 应 急 演 练 相 结 合 ， 设 定 不 同 伤 情 等 级 5 例 患 者 的 临 床 资 料 ， 培 训 如 何 正 确 实 施 批 量 创 伤 急 救 流 程 ， 并 及 时 总 结 汇 总 问 题 ， 使 急 救 流 程 得 到 不 断 优 化 。 2 批 量 创 伤 急 救 中 应 掌 握 的 关 键 流 程 2 . 1 捡 伤 分 类 及 患 者 标 志 捡 伤 标 志 应 具 有 醒 目 、 共 识 、 统 一 的 特 点 ， 国 际 上 将 捡 伤 标 志 称 为 “ 标 签 ” ， 我 国 称 为 “ 伤 票 ” 。 目 前 ， 国 际 通 行 的 分 类 标 志 统 一 采 用 红 、 黄 、 绿 、 黑 4 种 颜 色 的 标 签 ， 分 别 表 示 不 同 伤 情 及 获 救 的 先 后 顺 序 。 其 中 “ 红 色 ” 代 表 伤 情 十 分 严 重 ， 随 时 可 致 生 命 危 险 ， 需 立 即 进 行 抢 救 ； “ 黄 色 ” 代 表 伤 情 严 重 ， 应 尽 早 得 到 抢 救 ； “ 绿 色 ” 表 示 伤 情 不 严 重 ， 可 容 稍 后 处 治 ； “ 黑 色 ” 代 表 已 经 死 亡 。 根 据 伤 票 不 同 进 行 分 区 救 治 ， 设 立 抢 救 区 、 外 科 治 疗 区 、 候 诊 区 等 。 当 创 伤 患 者 到 达 后 ， 根 据 捡 伤 情 况 将 4 种 颜 色 的 分 类 标 记 贴 于 创 伤 患 者 左 上 臂 ， 并 同 时 以 编 号 代 替 创 伤 患 者 姓 名 ， 以 0 0 1 、 0 0 2 、 0 0 3 … … 排 序 ， 登 记 性 别 （ 因 姓 名 、 年 龄 、 身 份 证 号 在 初 诊 时 往 往 信 息 不 全 ） ， 填 写 创 伤 患 者 编 号 牌 ， 贴 于 创 伤 患 者 胸 前 ， 随 创 伤 患 者 流 动 到 不 同 的 临 床 或 医 技 科 室 ， 以 便 对 创 伤 患 者 进 行 快 速 识 别 。 2 . 2 稳 定 生 命 体 征 遵 循 “ 救 命 第 一 、 救 伤 第 二 ” 的 原 则 ， 对 创 伤 患 者 进 行 急 救 处 理 并 进 行 紧 急 复 苏 ， 依 据 A B C D E 原 则 进 行 。 A ： 维 持 呼 吸 道 通 畅 、 保 护 颈 椎 ； B ： 维 持 呼 吸 和 通 气 ； C ： 循 环 支 持 、 控 制 出 血 ； D ： 评 估 神 经 系 统 功 能 障 碍 ； E ： 裸 露 伤 患 处 及 防 止 失 温 。 2 . 3 正 确 请 示 汇 报 及 启 动 应 急 响 应 等 级 根 据 《 国 家 突 发 公 共 事 件 医 疗 卫 生 救 援 应 急 预 案 》 将 医 疗 卫 生 救 援 事 件 分 为 特 别 重 大 （ Ⅰ 级 ） 、 重 大 （ Ⅱ 级 ） 、 较 大 （ Ⅲ 级 ） 和 一 般 （ Ⅳ 级 ） 4 级 。 批 量 创 伤 患 者 到 达 后 由 急 诊 科 主 任 负 责 启 动 批 量 创 伤 患 者 急 救 流 程 。 急 诊 科 就 创 伤 患 者 数 量 、 伤 情 、 需 参 与 救 治 科 室 立 即 向 医 务 处 或 院 总 值 班 汇 报 ， 后 者 还 需 就 拟 调 用 的 人 员 、 药 品 及 设 备 请 示 汇 报 主 管 院 长 并 按 照 程 序 向 上 级 医 疗 卫 生 行 政 部 门 报 告 。 2 . 4 创 伤 患 者 信 息 流 的 掌 握 由 于 批 量 创 伤 患 者 人 数 较 多 ， 伤 情 等 级 不 同 ， 多 无 家 属 陪 伴 ， 因 而 ， 对 批 量 创 伤 患 者 信 息 流 的 掌 握 对 及 时 了 解 创 伤 患 者 情 况 ， 并 据 此 合 理 调 用 人 力 、 物 力 支 援 起 着 至 关 重 要 的 作 用 。 首 诊 医 生 需 及 时 填 写 “ 批 量 创 伤 患 者 信 息 汇 总 表 ” 。 2 . 5 应 急 队 伍 的 各 级 医 护 人 员 职 责 明 确 当 批 量 创 伤 患 者 到 达 急 诊 科 现 场 后 预 检 分 诊 护 士 及 时 判 断 伤 情 等 级 ， 通 知 科 室 相 关 人 员 到 位 ； 抢 救 室 医 生 即 刻 对 危 重 伤 患 者 进 行 急 救 ； 急 诊 科 主 任 启 动 绿 色 通 道 、 调 配 本 科 人 力 及 估 算 需 增 援 人 力 、 物 资 及 时 汇 报 、 现 场 指 挥 协 调 ， 应 兼 顾 日 常 急 诊 工 作 的 人 力 安 排 ； 急 诊 室 护 士 长 应 协 助 急 诊 科 主 任 现 场 指 挥 工 作 ， 并 指 派 专 人 负 责 实 验 室 检 查 项 目 的 实 施 、 掌 握 创 伤 患 者 流 向 ； 总 住 院 医 生 作 为 协 调 员 协 助 急 诊 科 主 任 对 医 生 的 调 动 、 发 放 创 伤 患 者 I D 及 “ 突 发 群 体 伤 患 者 急 诊 病 历 ” 、 完 整 记 录 所 有 群 体 伤 “ 患 者 信 息 汇 总 表 ” ， 并 及 时 更 新 患 者 信 息 流 ； 每 例 创 伤 患 者 的 首 诊 护 士 、 医 生 应 负 责 该 创 伤 患 者 的 所 有 诊 治 过 程 。 3 批 量 创 伤 急 救 中 应 掌 握 的 关 键 技 能 3 . 1 心 肺 复 苏 技 能 按 2 0 1 0 年 国 际 心 肺 复 苏 指 南 进 行 教 学 培 训 ， 要 求 掌 握 心 脏 骤 停 的 临 床 快 速 判 断 ， 并 培 养 快 速 处 理 呼 吸 衰 竭 及 休 克 的 能 力 ， 尤 其 是 失 血 性 休 克 的 容 量 复 苏 。 3 . 2 儿 童 创 伤 评 分 （ C R A M S ） 运 用 C R A M S 系 统 快 速 进 行 伤 情 评 估 包 括 循 环 、 呼 吸 、 胸 腹 部 、 运 动 及 语 言 。 C R A M S 越 低 ， 伤 情 越 重 。 3 . 3 多 发 伤 的 诊 断 与 急 救 能 力 在 批 量 创 伤 中 出 现 2 个 以 上 的 解 剖 部 位 ， 其 中 至 少 1 处 出 现 危 及 生 命 的 创 伤 称 为 多 发 伤 。 区 分 危 及 生 命 伤 情 的 能 力 则 是 多 发 伤 诊 治 的 重 点 ， 如 早 期 发 现 大 量 血 （ 气 ） 胸 、 连 枷 胸 伴 肺 挫 伤 、 腹 腔 内 出 血 、 股 骨 或 骨 盆 骨 折 、 动 （ 静 ） 脉 穿 刺 伤 、 严 重 颅 脑 损 伤 等 ， 牢 记 “ 救 命 、 保 存 器 官 、 保 存 功 能 ” 的 先 后 救 治 原 则 。 4 批 量 创 伤 应 急 流 程 中 的 协 调 与 指 挥 4 . 1 建 立 院 级 应 急 梯 队 医 院 常 规 工 作 中 应 建 立 突 发 应 急 事 件 应 急 队 伍 的 组 织 构 架 包 括 专 家 治 疗 组 的 构 成 与 职 责 分 工 。 4 . 2 抢 救 物 资 药 品 充 足 、 应 急 通 讯 联 络 畅 通 定 期 检 查 、 及 时 更 新 补 充 抢 救 设 施 、 设 备 及 药 品 ， 应 急 队 伍 医 护 人 员 保 持 2 4 h 通 讯 畅 通 。 4 . 3 急 救 绿 色 通 道 通 畅 批 量 创 伤 患 者 进 入 “ 急 诊 绿 色 通 道 ” ， 各 医 疗 、 医 技 部 门 ， 如 挂 号 、 预 检 、 实 验 室 检 查 、 取 药 及 收 费 等 处 均 能 立 即 提 供 优 先 服 务 ， 以 保 障 “ 急 救 绿 色 通 道 ” 快 速 、 高 效 运 行 。 4 . 4 创 伤 患 者 的 家 属 、 媒 体 管 理 设 立 家 属 专 门 等 候 区 ， 以 保 障 抢 救 工 作 顺 利 进 行 ， 建 立 联 络 人 制 度 ， 以 便 及 时 通 报 伤 情 、 反 映 家 属 意 愿 ， 并 做 好 媒 体 的 接 待 和 管 理 工 作 。 5 批 量 创 伤 患 者 的 院 内 急 诊 救 治 教 学 培 训 突 发 事 件 的 及 时 、 正 确 应 对 关 乎 人 民 群 众 财 产 、 生 命 安 全 ， 是 考 验 政 府 协 调 、 组 织 、 保 障 能 力 及 医 疗 机 构 救 治 能 力 的 重 要 标 准 。 近 年 来 ， 日 益 得 到 国 家 、 各 级 行 政 部 门 的 重 视 。 多 部 应 急 法 案 的 出 台 旨 在 建 立 预 案 ， 以 达 到 有 组 织 、 有 计 划 地 实 施 有 效 救 治 ， 最 大 限 度 地 减 少 人 员 伤 亡 和 财 产 损 失 的 目 的 。 本 院 作 为 西 部 地 区 大 型 专 科 儿 童 医 院 ， 在 突 发 事 件 的 儿 童 救 治 中 发 挥 重 要 作 用 ， 其 中 批 量 创 伤 的 急 救 则 是 突 发 事 件 的 重 要 内 容 。 批 量 创 伤 患 者 的 院 内 急 诊 救 治 是 急 诊 医 学 的 重 要 组 成 部 分 ， 且 应 急 体 系 涉 及 多 个 临 床 科 室 及 行 政 部 门 。 医 学 生 除 掌 握 必 要 的 急 救 临 床 技 能 外 ， 了 解 、 熟 悉 批 量 创 伤 患 者 的 救 治 流 程 、 应 急 机 制 的 响 应 模 式 、 批 量 创 伤 患 者 的 有 序 管 理 ， 对 其 在 今 后 临 床 工 作 中 面 临 突 发 事 件 的 处 治 有 重 要 借 鉴 意 义 。 在 批 量 创 伤 患 者 的 救 治 中 以 下 问 题 是 医 学 生 急 诊 医 学 培 养 的 重 要 内 容 。 5 . 1 加 强 医 学 生 急 救 意 识 及 急 救 技 能 培 训 当 突 然 面 临 批 量 创 伤 事 件 时 具 有 医 学 知 识 的 医 学 生 理 应 是 急 救 队 伍 的 重 要 成 员 。 因 此 ， 对 医 学 生 急 救 思 维 和 急 救 能 力 的 培 养 意 义 重 大 。 医 学 生 通 过 在 急 诊 科 、 重 症 医 学 科 的 实 习 、 轮 转 ， 加 强 其 对 危 及 生 命 状 态 的 准 确 评 估 和 正 确 处 治 。 当 然 ， 丰 富 的 急 救 知 识 是 建 立 在 各 专 科 学 习 基 础 之 上 的 专 门 临 床 技 能 ， 而 非 一 蹴 而 就 。 在 今 后 的 临 床 工 作 中 需 持 续 学 习 、 不 断 总 结 。 5 . 2 以 捡 伤 分 类 为 基 础 的 救 治 顺 序 是 批 量 创 伤 救 治 的 关 键 环 节 强 调 捡 伤 分 类 在 批 量 创 伤 处 置 中 的 重 要 作 用 ， 以 急 救 知 识 为 基 础 ， 根 据 “ 黑 ” 、 “ 红 ” 、 “ 黄 ” 、 “ 绿 ” 的 捡 伤 结 果 确 定 救 治 的 先 后 顺 序 ， 以 保 障 危 重 患 者 及 时 得 到 抢 救 机 会 ， 并 根 据 患 者 病 情 变 化 ， 随 时 调 整 捡 伤 等 级 ， 保 障 批 量 创 伤 患 者 得 到 有 序 、 有 效 救 治 。 5 . 3 合 理 优 化 急 救 流 程 能 显 著 提 高 批 量 创 伤 救 治 效 率 定 期 强 化 抢 救 技 能 培 训 ， 定 期 举 行 应 急 演 练 培 训 ， 并 结 合 本 院 批 量 创 伤 患 者 的 救 治 经 验 ， 不 断 优 化 流 程 ， 尤 其 在 批 量 创 伤 患 者 信 息 管 理 、 急 救 绿 色 通 道 畅 通 、 专 人 负 责 创 伤 患 者 实 验 室 检 查 项 目 、 专 人 负 责 医 疗 费 用 的 协 商 管 理 及 家 属 、 媒 体 的 沟 通 工 作 ， 做 到 分 工 清 晰 ， 职 责 明 确 。 不 断 优 化 、 合 理 的 急 救 流 程 是 批 量 创 伤 救 治 的 核 心 。 6 结 语 医 学 论 文 范 文 第 2 篇 经 典 的 研 究 性 教 学 包 括 ： 重 复 性 研 究 、 学 习 性 研 究 、 开 发 性 研 究 3 个 方 面 。 重 复 性 研 究 是 指 根 据 教 学 内 容 ， 提 供 已 研 究 成 功 的 相 关 课 题 ， 让 学 生 重 复 此 项 研 究 。 学 习 性 研 究 ： 在 教 学 中 ， 提 供 多 数 内 容 中 已 有 答 案 ， 部 分 内 容 没 有 现 成 答 案 ， 需 要 学 生 认 真 思 维 后 去 回 答 的 课 题 。 开 发 性 研 究 ： 提 出 与 教 学 内 容 密 切 相 关 的 ， 但 尚 未 研 究 的 课 题 ， 让 学 生 从 事 创 新 性 研 究 工 作 。 将 1 0 0 名 7 年 制 学 生 平 均 分 为 两 组 ， 每 组 均 有 男 女 各 2 5 名 ， 两 组 学 生 基 础 科 目 成 绩 均 为 8 0 ～ 8 5 分 ， 属 优 良 学 生 。 然 后 两 组 7 年 制 学 生 分 别 授 予 以 问 题 为 导 向 的 （ P B L ） 教 学 及 传 统 讲 授 式 （ L B L ） 教 学 。 1 . 1 开 展 重 复 性 研 究 的 学 习 1 . 1 . 1 P B L 教 学 ［ 3 ］ 为 充 分 发 挥 学 生 的 主 观 能 动 性 与 创 新 能 力 ， 培 养 其 循 证 思 维 能 力 ， 采 用 设 问 － 讨 论 － 总 结 的 P B L 教 学 法 。 例 如 ， 对 一 老 年 男 性 肝 癌 患 者 病 例 ， 导 师 可 提 出 问 题 ： （ 1 ） 肝 癌 常 见 病 因 及 诱 因 ； （ 2 ） 肝 癌 发 病 机 制 ； （ 3 ） 如 何 诊 断 原 发 性 肝 癌 ； （ 4 ） 手 术 指 征 、 禁 忌 证 及 预 后 ； （ 5 ） 有 哪 些 替 代 疗 法 。 学 生 带 着 问 题 查 阅 相 关 学 习 资 料 ， 初 步 提 出 问 题 答 案 。 然 后 教 师 引 导 进 行 充 分 讨 论 ， 必 要 时 教 师 可 以 提 供 帮 助 ， 进 行 简 要 点 拨 ， 并 鼓 励 学 生 继 续 查 找 相 关 资 料 学 习 。 讨 论 结 束 后 学 生 进 行 小 结 发 言 ， 教 师 在 听 取 学 生 汇 报 发 言 后 给 予 点 评 ， 提 出 改 进 意 见 ， 对 相 关 内 容 进 行 总 结 ， 留 下 问 题 ， 以 巩 固 学 习 效 果 ［ 4 ］ 。 1 . 1 . 2 规 范 带 教 按 照 标 准 外 科 学 基 础 操 作 进 行 带 教 。 包 括 ： 换 药 、 拆 线 、 手 术 无 菌 规 则 和 技 巧 ， 使 学 生 一 开 始 就 养 成 严 格 的 无 菌 的 操 作 方 式 及 正 规 外 科 手 法 。 并 在 管 理 患 者 过 程 中 巩 固 学 生 对 水 电 解 质 平 衡 、 外 科 补 液 、 输 血 及 感 染 防 治 等 基 础 知 识 的 掌 握 。 并 通 过 每 天 早 上 全 科 疑 难 病 例 讨 论 及 教 学 查 房 开 阔 学 生 视 野 。 本 科 每 天 早 上 的 全 科 疑 难 病 例 讨 论 ， 加 深 了 学 生 对 肝 胆 外 科 常 见 病 和 多 发 病 的 诊 断 及 治 疗 原 则 的 掌 握 ， 及 急 危 重 病 的 抢 救 处 理 ， 以 及 各 类 手 术 术 后 并 发 症 的 预 防 及 对 应 处 理 。 训 练 学 生 依 据 详 细 的 病 史 询 问 、 严 格 的 体 格 检 查 和 完 善 的 辅 助 检 查 ， 逐 渐 树 立 科 学 的 临 床 思 维 方 法 ， 并 提 出 自 己 的 诊 断 治 疗 方 案 。 1 . 1 . 3 专 题 讲 座 针 对 肝 胆 外 科 常 见 病 及 多 发 病 的 ， 教 学 秘 书 有 意 识 地 组 织 科 室 高 年 资 医 生 开 展 主 题 讲 座 。 专 题 讲 座 极 有 利 于 学 生 巩 固 理 论 知 识 ， 将 理 论 与 实 践 有 机 结 合 ， 开 拓 思 路 、 拓 展 视 野 ， 熟 悉 掌 握 专 科 常 见 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 的 重 要 手 段 。 同 时 ， 对 于 目 前 肝 胆 外 科 存 在 的 问 题 ， 也 可 有 感 性 认 识 ， 对 于 其 后 期 从 事 的 研 究 目 标 确 立 打 下 伏 笔 。 1 . 1 . 4 重 视 基 本 诊 疗 操 作 培 训 的 三 基 教 育 对 于 缺 乏 临 床 实 践 能 力 的 医 学 生 而 言 ， 重 视 专 科 相 关 的 基 本 操 作 培 训 对 于 其 今 后 成 为 合 格 的 临 床 医 生 具 有 重 大 的 意 义 。 尤 其 需 重 视 培 养 其 基 本 诊 疗 操 作 能 力 。 内 容 包 括 各 种 基 础 疾 病 相 关 的 特 殊 处 理 ， 医 患 沟 通 文 件 的 准 备 和 交 流 ； 尤 其 需 要 掌 握 手 术 的 适 应 证 及 禁 忌 证 。 比 如 门 静 脉 高 压 症 导 致 的 充 血 性 脾 肿 大 、 感 染 性 疾 病 造 成 的 脾 肿 大 等 患 者 可 行 脾 切 除 手 术 治 疗 ， 但 对 血 小 板 偏 高 者 ， 因 术 后 容 易 发 生 静 脉 内 血 栓 ， 对 晚 期 骨 髓 纤 维 化 合 并 活 动 性 肝 病 者 ， 术 后 死 亡 率 高 达 7 ． 5 ％ ～ 2 5 ． 7 ％ ， 均 视 为 该 手 术 禁 忌 证 。 1 . 1 . 5 培 养 科 研 思 维 科 室 指 导 教 师 应 该 根 据 自 己 的 研 究 方 向 ， 指 导 学 生 查 阅 最 新 的 相 关 文 献 资 料 ， 让 学 生 掌 握 较 多 的 相 关 信 息 及 间 接 知 识 ， 在 此 基 础 上 进 行 综 合 推 理 ， 提 出 新 的 独 立 见 解 。 学 生 通 过 这 一 阶 段 的 训 练 ， 开 阔 了 眼 界 ， 拓 宽 了 思 路 ， 激 发 了 科 研 兴 趣 ［ 5 ］ 。 1 . 2 开 展 学 习 性 研 究 工 作 1 . 2 . 1 名 师 讲 座 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 肝 胆 外 科 充 分 利 用 与 国 内 外 多 家 大 型 医 疗 机 构 频 繁 交 流 的 优 势 ， 结 合 对 方 的 专 长 ， 不 定 期 开 展 名 师 学 术 讲 座 。 其 内 容 主 要 涉 及 肝 胆 外 科 学 的 新 技 术 、 新 理 论 、 新 方 法 和 国 内 外 最 新 进 展 ， 使 学 生 近 距 离 感 受 大 师 风 范 及 学 习 方 法 ， 拓 展 视 野 并 了 解 肝 胆 外 科 相 关 问 题 的 最 新 动 态 ； 尤 其 是 初 步 了 解 到 目 前 肝 胆 外 科 存 在 的 问 题 及 解 决 问 题 的 突 破 口 ， 对 于 调 动 学 习 兴 趣 和 积 极 性 、 培 养 创 新 意 识 ， 将 所 学 运 用 到 实 际 工 作 中 具 有 重 要 的 意 义 。 1 . 2 . 2 科 研 报 告 会 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 肝 胆 外 科 每 两 周 安 排 一 次 科 研 报 告 会 ， 让 学 生 自 己 进 行 读 书 心 得 的 汇 报 总 结 ， 并 互 相 交 流 读 书 心 得 。 在 导 师 指 导 下 ， 学 生 通 过 科 研 报 告 会 能 更 深 入 接 触 到 科 研 的 方 法 和 目 标 。 对 学 有 余 力 的 学 生 可 安 排 参 加 临 床 科 研 工 作 ， 促 进 他 们 提 高 临 床 实 践 和 科 研 创 新 的 综 合 素 质 ， 加 速 实 现 从 医 学 生 到 医 生 的 转 变 。 1 . 2 . 3 参 与 科 研 课 题 设 计 由 于 7 年 制 医 学 教 育 科 研 训 练 时 间 安 排 较 短 ， 仅 6 个 月 。 因 此 ， 其 科 研 训 练 目 的 在 于 培 养 科 研 思 维 ， 了 解 基 本 方 法 。 首 先 由 导 师 提 出 几 个 和 临 床 密 切 相 关 的 科 研 选 题 ， 如 肝 移 植 、 肝 癌 、 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 、 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 等 ， 学 生 再 进 一 步 查 阅 文 献 ， 收 集 资 料 ， 做 出 初 步 的 实 验 设 计 ， 撰 写 开 题 报 告 。 最 后 由 导 师 组 织 修 改 和 讨 论 发 言 。 这 不 仅 培 养 了 学 生 初 步 的 科 研 意 识 ， 又 激 发 了 学 生 的 创 新 精 神 ［ 6 ］ 。 1 . 3 开 展 开 发 性 研 究 工 作 学 生 在 掌 握 肝 胆 外 科 基 础 知 识 及 基 本 科 研 方 法 ， 并 具 有 了 一 定 的 发 现 问 题 的 能 力 后 ， 既 可 在 导 师 的 指 导 下 ， 结 合 与 肝 胆 外 科 疾 病 密 切 相 关 的 ， 但 并 未 研 究 或 解 决 的 课 题 ， 提 出 自 己 的 思 路 及 解 决 方 法 并 实 践 完 成 ［ 7 ］ 。 2 经 验 与 展 望 医 学 论 文 范 文 第 3 篇 1 . 1 存 活 及 死 亡 患 者 S I R S 评 分 和 M E W S 评 分 比 较 1 8 8 例 患 者 存 活 1 5 6 例 ， 死 亡 3 2 例 。 两 组 性 别 比 和 年 龄 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 均 ＞ 0 . 0 5 ） ， 死 亡 患 者 S I R S 评 分 和 M E W S 评 分 均 高 于 存 活 患 者 ， 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ 均 ＜ 0 . 0 5 ） ， 见 表 1 。 1 . 2 两 种 评 分 方 法 下 患 者 评 分 情 况 采 用 S I R S 评 分 ， 存 活 1 5 6 例 患 者 中 0 分 1 6 例 ， 1 分 3 1 例 ， 2 分 8 5 例 ， 3 分 2 3 例 ， 4 分 1 例 ； 死 亡 3 2 例 中 0 分 2 例 ， 1 分 3 例 ， 2 分 5 例 ， 3 分 1 7 例 ， 4 分 5 例 ； 两 组 评 分 分 布 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 2 = 3 5 . 2 1 ， ＜ 0 . 0 1 ） 。 采 用 M E W S 评 分 ， 存 活 1 5 6 例 患 者 中 0 ～ 3 分 9 3 例 ， 4 ～ 6 分 3 4 例 ， 7 ～ 9 分 2 1 例 ， 1 0 ～ 1 2 分 1 0 例 ， 1 3 ～ 1 5 分 1 例 ； 死 亡 3 2 例 中 0 ～ 3 分 1 例 ， 4 ～ 6 分 1 7 例 ， 7 ～ 9 分 7 例 ， 1 0 ～ 1 2 分 4 例 ， 1 3 ～ 1 5 分 3 例 ； 两 组 评 分 分 布 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 2 = 2 9 . 4 3 ， ＜ 0 . 0 1 ） 。 1 . 3 R O C 曲 线 分 析 S I R S 评 分 临 界 值 为 2 . 5 ， 此 时 敏 感 度 为 7 4 . 3 % ， 特 异 性 为 4 7 . 6 % ， 阳 性 预 测 值 为 7 7 . 3 % ， 阴 性 预 测 值 为 4 6 . 5 % ， 其 A = 0 . 7 2 1 ； M E W S 评 分 临 界 值 为 6 . 2 ， 此 时 敏 感 度 为 7 8 . 3 % ， 特 异 性 为 4 9 . 2 % ， 阳 性 预 测 值 为 7 9 . 1 % ， 阴 性 预 测 值 为 4 4 . 2 % ， 其 A = 0 . 8 1 2 。 M E W S 评 分 R O C 曲 线 下 面 积 高 于 S I R S 评 分 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ = 2 . 3 4 ， ＜ 0 . 0 5 ） 。 见 封 四 彩 图 1 。 2 讨 论 急 诊 抢 救 室 不 但 患 者 众 多 ， 而 且 患 者 疾 病 谱 非 常 宽 泛 ， 为 了 能 更 好 的 诊 断 及 治 疗 患 者 ， 需 对 患 者 病 情 及 预 后 进 行 准 确 的 评 估 ， 故 目 前 临 床 上 急 需 准 确 合 理 ， 简 单 易 行 的 评 估 方 法 。 目 前 临 床 上 评 估 方 法 较 多 ， 主 要 有 M P M Ⅱ 、 A P A - C H E 评 分 及 S A P S Ⅱ 评 分 等 ， 但 这 些 评 估 方 法 虽 比 较 准 确 ， 具 有 一 定 的 效 果 ， 但 评 分 方 面 较 复 杂 ， 收 集 评 分 数 据 周 期 较 长 。 因 此 并 不 非 常 适 合 急 诊 抢 救 室 对 病 情 和 预 后 的 评 估 。 S I R S 评 分 为 一 种 简 单 评 分 系 统 ， 最 初 于 上 世 纪 9 0 年 代 提 出 ， 因 为 它 的 4 条 诊 断 标 准 较 宽 泛 ， 不 能 有 效 诊 断 患 者 病 情 ， 曾 一 度 不 被 重 视 。 但 最 近 发 现 该 评 估 系 统 在 评 价 急 诊 抢 救 室 患 者 的 病 情 及 预 后 方 面 为 一 个 具 有 较 大 价 值 的 指 标 。 M E W S 评 系 统 为 一 种 简 单 有 效 ， 可 操 作 性 较 强 的 评 估 方 式 ， 广 泛 应 用 急 诊 抢 救 室 对 患 者 的 评 价 。 医 学 论 文 范 文 第 4 篇 考 试 、 考 核 是 衡 量 学 生 学 习 某 门 课 程 学 完 以 后 的 掌 握 情 况 ， 他 所 获 得 的 知 识 与 其 他 学 科 无 关 ， 学 校 的 学 籍 管 理 人 员 仅 把 某 门 课 考 试 成 绩 作 为 一 个 依 据 ， 用 来 决 定 学 生 是 否 升 级 、 毕 业 、 获 得 学 位 和 评 优 。 对 于 学 生 本 身 考 试 仅 仅 是 为 了 获 得 分 数 和 学 分 ， 最 终 获 得 毕 业 文 凭 及 学 位 证 书 ， 而 不 关 心 知 识 掌 握 情 况 ， 更 没 有 考 虑 到 这 门 学 科 在 整 个 医 学 教 育 中 起 到 什 么 作 用 。 根 据 当 前 考 试 现 状 ， 存 在 以 下 问 题 。 1 ． 1 考 试 方 式 、 方 法 比 较 单 一 许 多 高 等 医 学 院 校 ， 考 试 方 法 存 在 一 些 非 定 向 形 式 。 表 现 在 ， 一 是 多 闭 卷 少 开 卷 ; 二 是 多 理 论 考 试 、 少 实 践 考 核 ; 三 是 多 笔 试 少 答 辩 ; 四 是 多 一 卷 定 成 绩 、 少 考 试 综 合 评 价 ; 五 是 试 卷 单 一 ， 侧 重 教 材 ， 多 考 核 知 识 的 记 忆 、 少 评 定 能 力 的 培 养 ， 缺 乏 科 学 性 ， 限 制 创 新 能 力 的 发 展 ［ 1 ］ 。 1 ． 2 考 试 内 容 与 其 他 学 科 无 关 传 统 的 考 试 内 容 只 限 于 学 科 教 材 ， 考 试 内 容 以 客 观 题 为 主 ， 多 数 是 选 择 题 ， 答 案 统 一 。 而 学 科 间 的 联 系 、 病 例 分 析 、 基 础 与 临 床 结 合 的 主 观 分 析 题 较 少 ， 使 学 生 难 以 把 所 学 知 识 联 系 起 来 ， 达 不 到 新 形 势 下 的 培 养 要 求 。 有 的 学 科 划 定 考 试 范 围 ， 试 题 过 于 容 易 、 题 量 较 少 ， 试 题 质 量 不 高 ， 造 成 学 生 高 分 低 能 现 象 。 1 ． 3 考 后 试 卷 分 析 不 够 部 分 学 校 或 教 研 室 ， 考 后 不 进 行 试 卷 分 析 ， 进 行 分 析 的 也 仅 是 任 课 教 师 对 任 课 班 级 成 绩 做 个 简 单 的 图 表 分 析 ， 查 看 一 下 学 生 成 绩 优 秀 率 或 及 格 率 ， 很 少 分 析 本 试 卷 中 各 章 节 知 识 点 学 生 掌 握 情 况 以 及 教 学 中 需 要 解 决 的 问 题 和 加 强 的 内 容 。 学 生 在 考 试 后 仅 知 道 自 己 的 分 数 ， 缺 乏 试 卷 信 息 的 反 馈 。 1 ． 4 考 试 管 理 不 健 全 ， 未 能 建 立 有 效 的 评 价 体 系 考 试 管 理 制 度 是 考 试 、 考 核 工 作 得 以 顺 利 进 行 的 保 证 ， 也 是 考 试 工 作 需 要 遵 守 的 基 本 原 则 ， 它 是 保 证 考 试 质 量 ， 营 造 良 好 考 风 、 考 纪 的 重 要 措 施 。 但 是 ， 目 前 有 的 高 校 对 有 关 课 程 考 试 管 理 随 意 性 比 较 大 ， 虽 制 定 了 一 些 考 试 管 理 的 规 章 制 度 ， 但 执 行 力 度 不 够 ， 缺 乏 有 效 的 监 管 和 评 价 机 制 ， 一 些 好 的 制 度 也 难 以 落 实 和 实 施 。 教 学 内 容 、 考 核 内 容 及 方 式 多 数 由 任 课 教 师 自 己 决 定 ， 教 研 室 、 院 系 、 学 校 职 能 部 门 很 少 过 问 ， 很 少 执 行 “ 考 教 分 离 ” 和 “ 考 改 分 离 ” 。 1 ． 5 考 试 题 型 标 准 化 较 多 有 的 学 科 考 试 题 型 一 成 不 变 ， 即 选 择 题 、 填 空 题 、 名 词 解 释 、 论 述 题 等 试 题 占 比 例 较 多 ， 而 综 合 性 分 析 、 案 例 分 析 、 实 验 分 析 等 应 用 试 题 占 比 例 较 少 。 有 的 试 题 竟 出 现 年 年 考 、 届 届 考 ， 很 少 改 动 ， 使 师 生 形 成 固 定 思 维 。 更 有 的 教 师 考 前 划 定 重 点 ， 命 题 无 科 学 性 ， 无 法 评 价 学 生 实 际 水 平 ， 使 考 试 导 向 作 用 难 以 发 挥 ， 阻 碍 了 教 学 目 标 和 考 核 目 标 的 实 现 。 1 ． 6 考 试 评 价 重 视 分 数 化 学 校 对 学 生 学 业 上 的 考 核 评 价 仍 是 以 考 试 分 数 作 为 唯 一 标 准 ， 造 成 学 生 以 取 得 高 分 、 保 证 毕 业 为 唯 一 目 标 。 考 试 获 高 分 是 学 生 最 大 愿 望 ， 死 记 硬 背 获 高 分 有 之 ， 找 教 师 改 分 的 有 之 ， 唯 6 0 分 万 岁 大 有 人 在 ， 出 现 “ 高 分 低 能 ” 和 “ 低 分 高 能 ” 现 象 ， 对 学 生 的 个 性 化 发 展 在 一 定 程 度 上 受 到 影 响 。 2 基 础 医 学 考 试 存 在 问 题 的 分 析 目 前 ， 我 国 多 数 的 医 学 院 校 在 考 试 目 的 、 考 试 方 式 方 法 、 题 型 、 评 价 等 方 面 存 在 诸 多 问 题 ， 照 此 下 去 ， 对 培 养 创 新 型 人 才 不 利 ， 有 可 能 反 而 影 响 教 学 效 果 和 教 学 改 革 的 进 行 ， 甚 至 影 响 学 生 的 个 性 化 发 展 和 身 心 健 康 。 在 我 院 基 础 医 学 课 教 学 和 部 分 临 床 医 学 教 学 课 程 中 ， 多 采 用 旧 的 传 统 考 试 方 法 ， 表 现 在 考 试 考 核 方 式 单 一 ， 以 闭 卷 、 书 面 考 试 的 多 ， 只 注 重 记 忆 理 解 ， 忽 视 综 合 分 析 ， 各 门 课 考 自 己 的 课 程 ， 根 本 与 其 他 课 程 无 关 ， 难 以 做 到 基 础 与 临 床 结 合 。 闭 卷 考 试 成 绩 在 总 评 中 占 比 例 较 高 ( 7 0 % 以 上 ) ， 有 的 把 期 终 考 试 作 为 该 门 课 程 的 总 评 成 绩 达 1 0 0 % ， 出 现 一 卷 定 终 身 ， 完 全 注 重 结 果 性 评 价 ， 忽 视 过 程 性 评 价 ， 导 致 学 生 重 知 识 记 忆 轻 能 力 培 养 ， 同 样 造 成 不 少 学 生 考 试 不 及 格 ， 部 分 学 生 出 现 考 前 焦 虑 症 或 考 前 心 理 负 担 过 重 ， 直 接 影 响 学 生 身 心 健 康 ， 阻 碍 学 生 能 力 的 发 挥 。 学 生 以 学 为 主 ， 考 试 是 主 体 ， 为 了 了 解 学 生 对 考 试 方 式 、 方 法 和 评 价 单 一 性 ， 我 们 曾 采 用 随 机 抽 样 方 法 对 部 分 学 生 进 行 问 卷 调 查 ， 结 果 显 示 8 6 ． 9 % 的 学 生 认 为 目 前 学 校 运 用 的 考 试 方 式 和 评 分 不 够 合 理 ， 8 3 ． 5 % 的 学 生 认 为 有 必 要 进 行 考 试 改 革 ， 8 9 ． 6 % 的 学 生 表 示 欢 迎 形 式 多 元 化 、 灵 活 、 科 学 的 考 试 方 式 ， 对 于 高 年 级 课 程 应 有 基 础 和 临 床 结 合 的 思 考 题 ， 以 突 出 医 学 生 学 习 知 识 和 掌 握 知 识 的 应 用 能 力 。 3 国 内 外 医 学 院 校 考 试 状 况 在 国 外 ， 尤 其 是 西 欧 发 达 国 家 中 的 医 学 院 校 ， 在 2 0 世 纪 中 后 期 对 医 学 基 础 课 程 的 考 核 方 式 进 行 了 改 革 ［ 4 ］ ， 主 要 着 重 对 学 生 获 取 知 识 能 力 、 发 现 问 题 和 解 决 实 际 问 题 的 能 力 、 创 新 思 维 能 力 等 方 面 的 考 核 ， 并 实 行 对 教 学 全 程 的 考 核 ， 体 现 考 试 是 教 学 过 程 的 有 机 环 节 ， 学 生 能 及 时 获 得 反 馈 信 息 ， 而 且 考 试 多 为 开 放 性 试 题 ， 许 多 问 题 没 有 统 一 的 答 案 ， 由 学 生 自 由 发 挥 。 在 国 内 ， 一 些 重 点 院 校 在 2 0 世 纪 末 和 2 1 世 纪 初 也 对 医 学 基 础 课 程 的 考 试 实 施 了 改 革 。 例 如 ， 开 展 了 课 程 设 计 报 告 、 论 文 、 实 验 操 作 、 口 试 、 答 辩 、 闭 卷 或 开 卷 考 试 、 成 果 演 示 和 在 线 测 试 等 ［ 2 ］ 。 这 些 多 样 化 的 考 核 ， 给 学 生 学 习 运 用 知 识 提 供 了 较 为 全 面 的 发 展 ， 对 学 生 能 力 的 发 展 提 供 了 较 好 的 平 台 ， 培 养 了 学 生 归 纳 问 题 、 解 决 问 题 的 能 力 。 4 考 试 改 革 与 实 践 2 0 1 2 年 ， 我 基 础 医 学 院 生 理 教 研 室 进 行 考 试 方 面 的 改 革 ， 培 养 学 生 创 新 精 神 。 在 课 程 一 开 始 ， 就 宣 讲 教 学 改 革 和 考 试 改 革 的 重 要 性 ， 并 同 时 与 学 校 教 学 质 量 监 控 中 心 合 作 ， 以 教 研 室 主 任 为 核 心 ， 要 求 教 师 积 极 参 与 考 试 改 革 中 。 通 过 教 研 室 讨 论 ， 制 定 考 试 方 案 ， 树 立 统 一 思 想 ， 并 把 考 试 改 革 实 施 公 示 给 学 生 ， 使 学 生 做 好 思 想 准 备 ， 并 上 报 学 校 考 试 中 心 备 案 。 4 ． 1 考 试 改 革 我 们 在 2 0 1 2 级 临 床 医 学 本 科 生 生 理 学 课 程 中 进 行 ， 制 定 《 临 床 医 学 本 科 生 理 学 考 试 考 核 办 法 》 ， 从 理 论 课 教 学 和 实 验 课 教 学 两 方 面 的 各 个 环 节 进 行 ， 开 展 互 动 式 教 学 ， 以 学 生 自 主 学 习 为 主 ， 要 求 学 生 主 动 参 与 教 学 ， 修 改 教 学 大 纲 ， 根 据 教 材 、 大 纲 的 情 况 确 定 考 试 范 围 ， 对 旧 的 考 试 模 式 进 行 改 革 ， 改 革 闭 卷 考 试 定 成 绩 的 局 面 ， 制 定 了 多 样 化 的 考 核 方 法 ， 并 运 用 于 临 床 医 学 专 业 的 生 理 学 教 学 课 程 考 核 中 ， 新 的 考 试 成 绩 组 成 有 : 一 是 平 时 成 绩 ， 占 期 评 成 绩 3 0 % － 4 0 % ， 包 括 课 堂 测 验 ( 占 平 时 成 绩 6 0 % ， 进 行 3 次 ) 、 学 习 小 组 讨 论 ( 占 平 时 成 绩 3 0 % ， 进 行 3 次 ) 、 小 组 成 员 互 评 ( 占 平 时 成 绩 1 0 % ， 是 考 查 学 生 是 否 主 动 参 与 、 积 极 发 言 、 最 终 决 策 、 掌 握 程 度 、 贡 献 大 小 ) 。 二 是 自 主 命 题 知 识 竞 赛 ， 占 期 评 成 绩 1 0 % － 1 5 % ， 分 为 教 研 室 命 题 竞 赛 和 小 组 命 题 竞 赛 、 先 笔 试 通 过 一 定 分 数 的 学 生 才 能 参 加 竞 赛 ， 这 部 分 学 生 可 获 得 另 外 加 分 ， 由 教 研 室 老 师 组 织 实 施 。 三 是 期 末 考 试 ， 占 期 评 5 0 % － 6 0 % ， 以 闭 卷 方 式 进 行 ( 实 验 课 成 绩 并 入 机 能 学 ， 不 记 入 期 评 成 绩 ) 。 4 ． 2 实 施 后 的 效 果 我 们 这 种 改 革 改 变 了 传 统 考 试 评 价 ， 教 学 特 点 : ① 理 论 课 与 实 验 课 不 同 步 ， 课 程 知 识 只 安 排 理 论 课 。 实 验 课 ( 机 能 学 实 验 课 程 ) 教 学 推 迟 到 下 一 学 期 。 ② 开 展 以 5 － 6 人 为 一 个 学 习 小 组 的 讨 论 活 动 ， 并 在 理 论 课 教 学 中 安 排 3 次 的 个 人 课 堂 测 试 ， 开 展 以 临 床 疾 病 案 例 为 主 的 学 习 讨 论 活 动 。 ③ 学 习 期 末 开 展 自 主 命 题 知 识 竞 赛 活 动 ， 并 把 知 识 竞 赛 成 绩 与 期 评 成 绩 挂 钩 。 ④ 采 取 多 样 化 的 课 程 考 核 办 法 ， 进 一 步 完 善 课 程 考 核 评 价 体 系 。 这 种 考 试 改 革 ， 把 以 往 规 定 时 间 、 地 点 只 进 行 一 次 期 末 考 试 延 伸 至 平 时 的 教 学 活 动 中 ， 形 成 不 间 断 的 评 价 ， 有 利 于 考 查 学 生 综 合 分 析 、 科 学 思 维 和 创 新 能 力 ， 这 是 教 学 改 革 所 在 。 命 题 基 本 情 况 : ① 题 型 多 样 ， 有 选 择 题 A 型 题 、 B 型 题 、 C 型 题 、 X 型 题 、 案 例 分 析 题 ( A 3 ) 、 简 答 题 和 应 用 分 析 题 7 种 。 其 中 案 例 分 析 为 首 次 出 题 ， 客 观 题 占 7 5 分 ， 主 观 题 占 2 5 分 。 本 次 命 题 与 以 往 不 同 ， 命 题 难 度 与 临 床 医 师 资 格 考 试 接 近 ， 理 解 与 应 用 题 目 占 绝 大 多 数 ， 且 有 少 数 题 目 超 纲 ; ② 没 有 填 空 题 和 名 词 解 释 ， 增 加 了 临 床 案 例 分 析 组 选 择 题 ( 即 A 3 题 ) ; ③ 命 题 考 试 着 重 是 考 查 学 生 对 生 理 知 识 的 应 用 与 分 析 能 力 ; ④ 客 观 题 全 部 为 选 择 题 ， 占 7 5 分 ， 每 题 1 ． 5 分 ， 分 值 比 以 往 高 。 试 卷 分 析 : 试 题 难 度 在 0 ． 4 － 0 ． 8 之 间 占 7 0 ． 3 % ， 0 ． 9 以 上 为 7 ． 1 4 % ， 0 ． 3 以 下 为 2 0 ． 3 7 % ， 说 明 本 试 卷 有 点 偏 难 ; 区 分 度 0 ． 4 以 上 占 7 ． 4 % ， 0 ． 3 － 0 ． 3 9 占 2 2 ． 2 2 % ， 0 ． 2 － 0 ． 2 9 占 3 5 ． 1 9 % ， 0 ． 1 9 以 下 高 达 3 3 ． 3 3 % ， 说 明 本 试 卷 区 分 度 不 算 好 ， 以 后 命 题 时 应 注 意 ， 争 取 区 分 度 在 0 ． 4 以 上 。 全 卷 α 系 数 为 0 ． 7 6 ， 说 明 试 卷 命 题 重 复 测 量 的 可 靠 性 不 错 。 5 考 试 后 成 绩 分 析 医 学 论 文 范 文 第 5 篇 根 据 抗 拉 试 验 ， P G S 的 应 力 应 变 曲 线 表 现 为 低 模 量 、 大 延 长 率 ， 是 一 种 有 弹 性 的 、 结 实 的 材 料 。 P G S 的 应 力 应 变 曲 线 类 似 于 橡 胶 ， 其 弹 性 性 质 来 源 于 共 价 交 联 无 规 卷 曲 形 成 的 三 维 网 络 结 构 。 比 如 P G S 的 拉 力 杨 氏 模 量 为 0 . 2 8 2 ± 0 . 0 2 5 0 M P a ， 极 限 抗 拉 强 度 > 0 . 5 M P a ； 与 之 相 比 ， 聚 4 - 羟 基 丁 酸 （ P 4 H B ） 的 拉 力 杨 氏 模 量 为 2 5 3 ± 5 . 2 9 M P a ， 极 限 抗 拉 强 度 为 1 0 . 4 ± 0 . 5 5 4 M P a ， 说 明 P G S 的 机 械 性 能 优 于 P 4 H B 。 P G S 的 杨 氏 模 量 介 于 韧 带 （ 含 大 量 弹 性 蛋 白 和 胶 原 蛋 白 ） 和 肌 腱 （ 主 要 为 胶 原 ） 之 间 ， 损 伤 应 变 （ 2 6 7 ± 5 9 . 4 % ） 近 似 动 脉 和 静 脉 （ 达 2 6 0 % ） 而 高 于 筋 膜 （ 达 1 8 % ） ， 说 明 P G S 的 机 械 性 能 与 机 体 组 织 相 似 [ 1 ] 。 P G S 的 机 械 性 能 可 以 通 过 改 变 以 下 三 个 参 数 进 行 调 整 ： 固 化 温 度 ， 甘 油 和 癸 二 酸 的 摩 尔 比 以 及 固 化 时 间 。 C h e n 等 人 [ 3 5 ] 研 究 显 示 ， 固 化 温 度 在 1 1 0 ℃ 、 1 2 0 ℃ 、 1 3 0 ℃ 时 产 物 的 杨 氏 模 量 分 别 为 0 . 0 5 6 M P a 、 0 . 2 2 M P a 、 1 . 2 M P a 。 K e m p p a i n e n 和 H o l l i s t e r 等 人 [ 2 0 ] 研 究 结 果 显 示 杨 氏 模 量 随 着 甘 油 摩 尔 比 例 增 加 而 降 低 ， 随 着 固 化 时 间 延 长 而 增 加 。 P G S A 的 丙 烯 酸 基 团 影 响 交 联 的 密 度 ， 因 而 丙 烯 酸 化 程 度 （ D A ） 改 变 可 以 影 响 机 械 性 能 。 P G S A 的 杨 氏 模 量 （ 0 . 0 5 M P a （ D A = 0 . 1 7 ） ， 1 . 3 8 M P a （ D A = 0 . 5 4 ） ） 和 抗 拉 强 度 （ 0 . 0 5 M P a ， 0 . 5 0 M P a ） 与 丙 烯 酸 化 程 度 线 性 相 关 。 P G S 机 械 性 能 稳 定 ， 浸 泡 于 水 中 2 4 小 时 后 仍 保 持 不 变 。 在 体 内 6 0 天 后 以 表 面 侵 蚀 的 方 式 完 全 降 解 ， 降 解 过 程 中 保 持 外 形 不 变 和 表 面 完 整 ， 其 质 量 呈 线 性 丢 失 ， 而 机 械 强 度 恒 定 ； 与 之 不 同 的 是 P L G A 以 块 状 溶 解 方 式 降 解 ， 其 机 械 强 度 随 质 量 丢 失 而 下 降 ， 几 何 形 状 发 生 变 化 [ 1 ] 。 在 生 物 相 容 性 实 验 中 ， 将 N I H 3 T 3 成 纤 维 细 胞 分 别 接 种 于 P G S 与 P L G A 表 面 ， 6 天 后 观 察 发 现 P G S 组 细 胞 活 力 、 形 态 及 增 殖 速 度 明 显 优 于 对 照 组 （ P L G A 组 ） ； 在 体 内 实 验 中 ， 将 P G S 与 P L G A 分 别 种 植 于 大 鼠 皮 下 ， 2 周 后 P L G A 组 发 现 支 架 周 围 形 成 - 1 4 0 μ m 纤 维 增 生 囊 ， 而 P G S 组 仅 见 极 少 或 没 有 纤 维 增 生 。 2 P G S 在 生 物 医 学 中 的 应 用 2 . 1 P G S 支 架 用 于 心 肌 修 复 P G S 作 为 一 种 合 适 的 心 肌 组 织 工 程 材 料 引 起 了 广 泛 关 注 ， 多 数 研 究 注 重 于 以 P G S 为 基 质 的 心 肌 补 片 的 开 发 ， 目 的 在 于 向 梗 死 局 部 输 送 健 康 心 肌 细 胞 并 支 持 左 心 心 肌 收 缩 [ 3 5 , 5 3 , 8 - 1 0 ] 。 要 成 功 之 作 人 工 心 肌 补 片 ， P G S 基 质 的 硬 度 必 须 与 天 然 心 肌 组 织 匹 配 。 心 肌 细 胞 大 约 占 心 肌 组 织 的 1 / 3 ， 非 心 肌 细 胞 主 要 是 成 心 脏 纤 维 细 胞 （ C F s ） ， 研 究 发 现 C F s 在 人 工 心 肌 组 织 重 塑 中 具 有 重 要 作 用 。 M i l i c a 等 人 [ 1 0 ] 在 研 究 中 发 现 ， 以 成 纤 维 细 胞 预 处 理 P G S 之 后 再 接 种 培 养 心 肌 细 胞 ， 可 以 为 心 肌 细 胞 提 供 一 个 更 好 的 微 环 境 （ 可 能 是 由 于 成 纤 维 细 胞 对 支 架 改 造 ） ， 有 利 于 心 肌 细 胞 的 粘 附 、 分 化 ， 能 够 显 著 提 高 工 程 心 肌 组 织 的 收 缩 功 能 。 由 于 心 肌 的 各 向 异 性 ， 以 前 的 支 架 机 械 结 构 与 心 肌 兼 容 性 不 足 ， 支 架 的 选 择 受 到 很 大 局 限 。 G e g e C 等 人 [ 8 ] 首 次 提 出 ， 利 用 微 加 工 技 术 ， 将 P G S 支 架 加 工 为 一 种 折 叠 式 蜂 巢 状 三 维 支 架 ， 其 各 向 异 性 与 天 然 心 肌 更 加 相 似 ， 且 硬 度 和 各 向 异 性 均 可 调 控 ， 可 以 克 服 以 前 支 架 机 械 结 构 方 面 的 主 要 限 制 ， 并 且 与 心 肌 细 胞 共 培 养 时 可 以 促 进 心 肌 细 胞 规 律 性 排 列 、 诱 导 其 形 成 方 向 依 赖 的 电 生 理 特 性 ， 适 合 心 肌 细 胞 的 生 长 。 A u r é l i e 等 人 [ 9 ] 对 这 种 折 叠 式 蜂 巢 状 三 维 支 架 （ A L H P G S ） 应 用 有 限 元 分 析 方 法 进 行 数 学 建 模 ， 创 建 了 一 种 有 限 元 模 型 ， 可 以 根 据 模 型 设 计 合 成 各 向 异 性 更 适 合 心 肌 组 织 、 硬 度 更 小 （ 可 以 加 强 心 肌 细 胞 介 导 的 收 缩 功 能 ） 的 A L H P G S 支 架 。 R e b e k a h 等 [ 1 2 ] 根 据 有 限 元 模 型 设 计 了 一 种 双 层 组 装 的 P G S 三 维 弹 性 支 架 ， 可 以 更 好 地 模 拟 天 然 心 肌 的 结 构 和 机 械 特 性 ， 不 仅 提 供 了 一 种 增 加 心 肌 细 胞 功 能 组 装 的 支 架 设 计 ， 也 是 三 维 弹 性 支 架 进 一 步 计 算 和 实 证 研 究 的 基 础 。 2 . 2 动 脉 组 织 工 程 中 的 P G S 弹 性 支 架 目 前 ， 用 于 心 脏 搭 桥 手 术 的 血 管 替 代 治 疗 有 自 体 移 植 、 同 种 异 体 移 植 、 人 工 材 料 移 植 ， 但 因 为 其 实 用 性 少 、 血 栓 并 发 症 、 顺 应 性 不 协 调 以 及 迟 发 内 膜 增 生 等 原 因 ， 在 直 径 小 于 6 m m 的 动 脉 中 使 用 较 受 限 制 。 K e e - W o n L e e 等 人 应 用 盐 熔 融 法 ， 制 作 出 一 种 管 状 P G S 支 架 （ 外 径 7 m m ） ， 并 植 入 经 特 殊 培 养 的 平 滑 肌 细 胞 ， 电 镜 扫 描 显 示 其 管 壁 厚 度 一 致 （ 5 3 9 ± 1 8 μ m ） ， 官 腔 面 大 小 毛 孔 随 机 分 布 ， 并 且 所 有 毛 孔 相 连 通 ， 且 与 平 滑 肌 细 胞 相 容 性 良 好 ， 能 很 好 的 支 持 在 脉 冲 流 细 胞 反 应 器 中 的 平 滑 肌 细 胞 定 向 培 养 ， 表 明 这 种 支 架 在 动 脉 组 织 工 程 中 有 很 好 的 应 用 前 景 。 人 工 小 动 脉 移 植 后 ， 若 其 与 动 脉 顺 应 性 不 协 调 ， 长 期 灌 流 会 出 现 内 膜 增 生 、 再 狭 窄 甚 至 闭 塞 等 严 重 并 发 症 。 血 管 壁 中 层 含 有 大 量 由 平 滑 肌 细 胞 合 成 的 弹 性 蛋 白 并 整 合 为 弹 力 纤 维 ， 形 成 了 血 管 的 弹 性 和 顺 应 性 ， 在 血 管 组 织 工 程 中 具 有 重 要 意 义 [ 1 6 ] 。 P E T E R 等 人 在 实 验 中 以 P G S 与 P L G A 为 基 质 分 别 构 建 人 工 动 脉 ， 检 测 发 现 P L G A 人 工 动 脉 表 达 胶 原 蛋 白 多 ， 表 现 为 塑 性 变 形 ， 而 P G S 人 工 动 脉 表 达 弹 性 蛋 白 多 ， 表 现 为 弹 性 变 形 、 能 自 动 恢 复 、 与 天 然 血 管 相 似 ， 表 明 P G S 在 生 理 顺 应 性 上 优 于 P L G A ， 更 适 合 作 为 人 工 动 脉 基 质 。 K e e - W o n 等 人 [ 1 5 ] 将 P G S 制 成 血 管 状 ， 在 脉 冲 流 细 胞 反 应 器 中 与 平 滑 肌 细 胞 共 培 养 ， 3 周 后 检 测 显 示 其 弹 性 蛋 白 含 量 约 为 天 然 血 管 的 2 0 % ， 类 似 天 然 血 管 成 分 ， 这 是 在 没 有 外 生 因 素 和 病 毒 转 染 条 件 下 首 例 组 织 工 程 合 成 成 熟 的 、 有 组 织 的 弹 性 蛋 白 的 报 道 ， 是 组 织 工 程 合 成 小 动 脉 的 重 要 进 步 。 2 . 3 P G S 作 为 神 经 引 导 材 料 神 经 修 复 和 再 生 由 于 能 直 接 影 响 病 人 的 生 活 质 量 而 受 到 广 泛 重 视 ， 神 经 组 织 工 程 的 成 就 在 于 应 用 类 似 于 细 胞 外 基 质 并 能 支 持 细 胞 生 长 的 人 工 支 架 调 节 细 胞 行 为 和 组 织 生 长 ， 传 统 的 自 体 神 经 嫁 接 方 法 和 最 新 的 神 经 重 建 疗 法 仍 面 临 许 多 问 题 ， 许 多 组 织 工 程 材 料 如 P G A ， P L L A ， P L G A ， 聚 丙 交 酯 ε - 己 内 酯 ( p o l y ( l a c t i d e - ε - c a p r o l a c t o n e ) ) ， 可 生 物 降 解 聚 氨 酯 （ b i o d e g r a d - a b l e p o l y u r e t h a n e s ） ， 聚 磷 腈 ( p o l y ( g a n o ) p h o s p h a z e n e s ) ， 碳 酸 己 内 酯 环 丙 烷 （ t r i m e t h y l e n e c a r b o n a t e - c a p r o l a c t o n e ） 等 [ 5 4 - 6 0 ] ， 由 于 引 起 明 显 的 肿 胀 和 促 炎 性 ， 经 研 究 不 利 于 神 经 组 织 工 程 应 用 。 S u n d b a c k 等 [ 1 8 ] 将 P G S 与 施 万 细 胞 （ S c h w a n n c e l l ） 在 体 外 共 培 养 ， 以 P L G A 作 为 对 照 组 ， 通 过 检 测 发 现 P G S 对 施 万 细 胞 代 谢 活 动 、 粘 附 、 增 殖 没 有 毒 性 ， 不 会 引 起 细 胞 凋 亡 ， 相 似 或 优 于 P L G A ； 在 体 内 降 解 时 P G S 与 P L G A 相 比 ， 不 发 生 肿 胀 ， 周 围 组 织 炎 症 反 应 及 纤 维 变 性 轻 微 ， 表 明 P G S 与 P L G A 相 比 具 有 明 显 的 优 越 性 ， 说 明 P G S 是 可 以 应 用 于 神 经 重 建 的 优 秀 的 候 选 材 料 ； P G S 适 用 于 神 经 组 织 工 程 的 另 一 证 据 是 其 杨 氏 模 量 （ 0 . 0 4 ~ 1 . 2 M P a ） 接 近 神 经 组 织 （ 0 . 4 5 M P a ） 。 与 丙 交 酯 ／ 乙 交 酯 、 丙 交 酯 ／ 己 内 酯 共 聚 物 在 体 内 膨 胀 1 0 0 ~ 3 0 0 % 相 比 ， P G S 几 乎 没 有 膨 胀 ， P G S 的 这 个 优 点 减 少 了 膨 胀 扭 曲 的 基 质 使 管 腔 变 窄 从 而 阻 止 神 经 再 生 的 出 现 [ 6 1 ] 。 S u n d b a c k 等 的 实 验 证 明 P G S 的 这 些 优 良 特 性 可 以 用 于 神 经 再 生 的 研 究 ， 不 过 仍 需 要 进 一 步 的 实 验 研 究 以 获 得 大 量 体 内 外 实 验 数 据 。 2 . 4 P G S 用 于 软 骨 组 织 工 程 虽 然 有 报 道 认 为 ， P G S 由 于 能 促 进 细 胞 去 分 化 、 m R N A 过 度 表 达 以 及 降 解 速 度 过 快 等 原 因 不 适 合 应 用 于 软 骨 组 织 工 程 [ 1 9 ] ， 也 有 报 道 认 为 ， 可 以 通 过 改 变 P G S 聚 合 时 基 础 材 料 的 摩 尔 比 和 固 化 时 间 ， 甚 至 用 微 加 工 方 法 设 计 三 维 结 构 ， 使 得 支 架 性 能 适 合 于 软 骨 组 织 工 程 ， 此 外 通 过 有 限 元 模 型 ， 可 以 有 效 地 预 测 所 设 计 的 支 架 的 性 能 ， 开 发 出 适 合 软 骨 组 织 工 程 的 新 型 支 架 结 构 ， 因 此 P G S 支 架 可 以 用 于 支 持 软 骨 组 织 的 再 生 [ 2 0 ] 。 C a t h e r - i n e 等 [ 2 1 ] 在 实 验 中 将 纤 维 软 骨 细 胞 接 种 到 P G S 支 架 中 共 培 养 4 周 后 ， 检 测 到 有 大 量 胶 原 和 粘 多 糖 表 达 ， 细 胞 大 量 增 殖 ， 检 测 细 胞 支 架 复 合 体 的 切 线 模 数 与 羊 颞 下 颌 关 节 盘 相 近 ， 表 明 P G S 在 颞 下 颌 关 节 盘 组 织 工 程 中 有 极 大 的 应 用 潜 力 。 2 . 5 视 网 膜 变 性 疾 病 的 治 疗 视 网 膜 变 性 疾 病 是 由 于 感 光 细 胞 退 化 、 光 电 信 号 转 化 功 能 障 碍 ， 可 引 起 视 力 损 害 甚 至 失 明 。 目 前 的 治 疗 只 能 延 缓 疾 病 进 展 ， 而 不 能 挽 回 丢 失 的 感 光 细 胞 。 W i l l i a m 等 人 合 成 厚 度 为 4 5 μ m 的 P G S 薄 片 ， 作 为 视 网 膜 前 体 细 胞 （ R P C s ） 移 植 的 载 体 ， 用 于 视 网 膜 变 性 疾 病 的 感 光 细 胞 替 代 治 疗 ， 研 究 发 现 P G S 的 机 械 特 性 与 视 网 膜 组 织 相 近 ， 优 于 之 前 报 道 的 P M M A 、 P L A / P L G A 等 支 架 。 视 网 膜 移 植 治 疗 视 网 膜 变 性 疾 病 的 实 验 研 究 已 进 行 了 数 十 年 ， 供 体 视 网 膜 与 宿 主 视 网 膜 神 经 元 之 间 难 以 形 成 有 功 能 的 突 触 连 接 是 视 网 膜 移 植 手 术 应 用 于 临 床 的 重 要 难 题 [ 2 4 ] 。 C h r i s t o p h e r 等 人 将 经 过 多 肽 （ R G D ） 修 饰 、 以 静 电 纺 纳 米 纤 维 （ 层 粘 连 蛋 白 和 P C L ） 包 被 的 P G S 薄 片 与 供 体 视 网 膜 共 培 养 ， 形 成 的 复 合 体 利 于 细 胞 粘 附 ， 并 在 共 培 养 过 程 中 去 除 了 神 经 节 细 胞 、 视 杆 双 极 细 胞 、 无 长 突 细 胞 等 ， 有 利 于 供 体 视 网 膜 与 宿 主 视 网 膜 神 经 元 之 间 形 成 突 触 连 接 。 F r e d r i k 等 人 报 道 了 一 种 选 择 性 消 除 宿 主 感 光 细 胞 的 方 法 ： 显 微 镜 下 将 厚 4 5 μ m 的 P G S 薄 片 置 入 视 网 膜 下 腔 ， 2 8 天 后 ， P G S 降 解 ， 种 植 区 的 感 光 细 胞 层 消 失 而 视 杆 双 极 细 胞 、 无 长 突 细 胞 等 仍 保 留 、 未 受 影 响 ， 这 种 方 法 从 宿 主 方 面 为 供 体 视 网 膜 与 宿 主 视 网 膜 神 经 元 之 间 形 成 突 触 连 接 提 供 了 良 好 的 环 境 。 2 . 6 用 于 鼓 膜 穿 孔 的 治 疗 目 前 慢 性 耳 部 感 染 多 采 用 鼓 膜 造 孔 置 管 引 流 术 治 疗 ， 引 流 管 拔 出 后 ， 由 于 鼓 膜 组 织 再 生 能 力 差 ， 部 分 病 人 出 现 慢 性 鼓 膜 穿 孔 难 以 愈 合 。 A a r o n 等 [ 2 7 ] 在 试 验 中 制 作 用 南 美 栗 鼠 制 作 鼓 膜 穿 孔 （ 3 ~ 4 m m ） 的 动 物 模 型 ， 以 线 轴 状 的 P G S 塞 子 填 塞 修 补 穿 孔 ， 6 周 后 所 有 1 1 只 实 验 动 物 中 有 1 0 只 穿 孔 愈 合 ， 组 织 学 观 察 显 示 穿 孔 部 位 有 新 血 管 生 成 ， 表 明 P G S 可 以 用 于 鼓 膜 穿 孔 的 修 补 。 S u n d b a c k 等 [ 2 8 ] 在 进 一 步 的 实 验 中 显 示 ， 应 用 灵 活 的 两 步 固 化 过 程 可 以 合 成 任 何 大 小 的 线 轴 状 P G S 塞 子 ， P G S 良 好 的 弹 性 性 能 使 得 P G S 塞 子 置 入 过 程 简 单 易 行 ， 并 且 P G S 可 以 促 进 细 胞 移 行 并 稳 定 内 外 细 胞 层 ， 使 穿 孔 关 闭 。 2 . 7 应 用 P G S 作 为 生 物 可 降 解 的 药 物 载 体 局 部 给 药 可 以 减 小 药 物 的 全 身 毒 副 反 应 ， 同 时 增 加 局 部 药 物 浓 度 ， 提 高 疗 效 ， 目 前 常 用 的 方 法 是 多 聚 物 控 制 药 物 释 放 [ 2 9 ] 。 Z h i - J i e S u n 等 人 [ 3 0 ] 以 氟 脲 嘧 啶 （ 5 - f l u o u r a c i l ） 与 P G S 复 合 得 到 5 - F U - P G S s ， 此 复 合 体 在 P B S 中 降 解 的 过 程 中 能 保 持 原 有 形 状 ， 电 镜 扫 描 显 示 其 表 面 形 成 不 规 则 凹 凸 面 ， 累 积 氟 脲 嘧 啶 释 放 统 计 显 示 第 1 天 有 双 向 的 爆 发 释 放 高 峰 ， 7 天 释 放 完 毕 ， 并 且 体 内 实 验 要 比 体 外 实 验 快 ， H E 染 色 显 示 移 植 复 合 体 周 围 没 有 明 显 炎 症 反 应 ， 与 周 围 组 织 相 容 性 好 、 无 组 织 毒 性 ， 以 上 表 明 ， P G S 是 合 格 的 可 降 解 药 物 载 体 之 一 。 在 后 续 实 验 中 证 实 ， 5 - F U - P G S s 的 聚 缩 温 度 决 定 其 机 械 特 性 、 降 解 和 药 物 释 放 ， 提 高 聚 缩 温 度 ， 可 降 低 5 - F U 释 放 速 率 。 Z h i - J i e S u n [ 3 1 ] 等 用 姜 黄 素 （ c u r c u m i n ） 和 P G S 合 成 一 种 多 聚 复 合 物 p o l y ( g l y c e r o l - s e b a - c a t e - c u r c u m i n ) ， 体 外 实 验 证 实 该 复 合 物 能 抑 制 人 胶 质 瘤 细 胞 （ U 8 7 和 T 9 8 c e l l s ） 生 长 ， 在 体 内 表 现 出 持 续 的 药 物 线 性 模 式 释 放 。 I r e n e 等 [ 3 2 ] 将 P G S 做 成 带 微 孔 （ 1 0 0 ~ 1 5 0 μ m ） 的 管 状 ， 管 腔 填 环 丙 沙 星 满 固 体 粉 末 ， 制 成 基 本 的 渗 透 泵 结 构 ， 在 体 外 药 物 释 放 试 验 中 检 测 药 物 释 放 速 率 ， 结 果 显 示 药 物 释 放 形 式 为 零 级 控 制 释 放 ， 装 置 显 示 出 良 好 的 功 能 效 果 和 稳 定 性 ， 在 泌 尿 系 疾 病 尤 其 是 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 中 有 很 好 的 应 用 前 景 。 2 . 8 用 于 组 织 粘 附 材 料 壁 虎 足 底 每 个 趾 垫 都 有 若 干 行 微 小 的 绒 毛 ， 绒 毛 末 梢 具 有 很 多 分 叉 ， 当 压 在 物 体 表 面 时 产 生 分 子 吸 力 从 而 能 够 黏 附 在 光 滑 表 面 ， 受 此 启 发 A l b z 等 [ 3 3 ] 用 P G S A 模 仿 壁 虎 足 底 形 状 制 做 出 一 种 组 织 表 面 粘 附 材 料 ， 由 于 P G S A 良 好 的 组 织 相 容 性 、 弹 性 性 能 和 可 吸 收 性 ， 可 以 用 于 替 代 缝 合 、 空 腔 脏 器 水 密 缝 合 ， 疝 、 溃 疡 、 烧 伤 的 网 眼 材 料 ， 止 血 敷 料 等 。 H o w a r d 等 实 验 发 现 ， 在 腹 腔 手 术 中 在 损 伤 局 部 垫 敷 P G S 薄 片 ， 可 以 有 效 防 止 术 后 腹 腔 内 组 织 粘 连 。 医 学 论 文 范 文 第 6 篇 由 于 《 临 床 医 学 概 论 》 课 程 内 容 较 多 ， 包 括 诊 断 学 、 治 疗 学 、 临 床 流 行 病 学 、 循 证 医 学 、 内 科 学 常 见 病 、 外 科 常 见 疾 病 、 妇 产 科 常 见 病 、 儿 科 常 见 病 、 老 年 常 见 疾 病 等 内 容 ， 教 师 备 课 需 花 费 大 量 时 间 及 精 力 ； 因 此 ， 高 职 院 校 应 结 合 国 家 执 业 助 理 医 师 资 质 考 试 大 纲 调 整 教 学 内 容 。 课 堂 教 学 重 点 应 侧 重 于 “ 诊 、 内 、 外 、 儿 、 妇 ” 的 理 论 及 实 训 课 的 教 学 ， 部 分 执 业 助 理 医 师 考 试 涉 及 内 容 少 或 不 考 的 教 学 内 容 以 专 题 讲 座 形 式 讲 授 ， 如 循 证 医 学 、 流 行 病 学 等 。 2 调 整 教 学 方 法 《 临 床 医 学 概 论 》 教 学 以 前 均 以 传 统 的 教 学 方 法 （ L B L ） 为 主 ， 调 整 后 根 据 不 同 科 目 内 容 采 用 不 同 教 学 方 法 ， 如 内 科 学 、 儿 科 学 、 妇 产 科 学 、 外 科 学 在 “ L B L ” 教 学 基 础 上 增 加 了 以 “ 问 题 为 中 心 ” 的 教 学 方 法 （ P B L ） 和 以 “ 病 例 ” 为 引 导 的 教 学 法 — — — C B S 教 学 法 。 C B S 方 法 不 仅 强 调 理 论 知 识 ， 而 且 更 强 调 结 合 临 床 病 例 深 入 地 掌 握 理 论 知 识 ， 使 理 论 联 系 实 际 ［ 2 ］ 。 P B L 代 替 以 往 传 统 的 以 教 师 讲 授 为 中 心 、 学 生 被 动 听 的 封 闭 教 学 模 式 ， 变 课 堂 教 学 以 教 师 为 中 心 、 以 学 生 为 主 体 ， 在 教 学 过 程 中 以 教 师 为 主 导 ， 充 分 调 动 学 生 学 习 的 主 观 能 动 性 ， 使 其 发 挥 出 最 大 潜 能 ［ 3 ］ 。 部 分 涉 及 执 业 助 理 医 师 资 质 技 能 考 试 、 操 作 性 强 的 内 容 ， 如 诊 断 学 体 格 检 查 部 分 ， 应 当 改 为 “ 教 — 学 — 做 ” 一 体 化 的 教 学 方 式 。 此 方 法 不 仅 提 高 学 生 的 技 能 操 作 能 力 ， 而 且 节 省 了 上 课 学 时 ， 同 时 增 强 了 学 生 学 习 的 主 动 性 、 积 极 性 与 参 与 性 ； 而 对 于 难 度 较 大 的 心 肺 腹 部 听 诊 部 分 内 容 则 直 接 利 用 现 代 化 仿 真 模 拟 听 诊 系 统 进 行 教 学 ， 以 提 高 学 生 的 感 性 认 识 水 平 。 为 锻 炼 学 生 的 理 论 联 系 实 践 能 力 ， 提 高 学 生 临 床 思 维 水 平 ， 本 课 程 教 学 应 当 增 加 2 4 学 时 的 医 院 临 床 实 践 见 习 课 。 3 调 整 教 学 资 料 本 院 《 临 床 医 学 概 论 》 师 资 队 伍 由 校 内 专 任 教 师 与 校 外 兼 职 教 师 组 成 ， 校 内 教 师 以 青 年 教 师 居 多 。 限 于 本 课 程 教 学 的 特 殊 性 及 师 资 的 差 距 大 ， 根 据 调 整 后 的 教 学 大 纲 ， 课 题 组 成 员 进 行 深 入 探 讨 ， 通 过 专 家 访 谈 和 问 卷 调 查 ， 制 定 统 一 的 教 学 计 划 、 教 学 进 度 、 教 案 、 讲 稿 、 课 件 、 教 学 重 难 点 ， 最 后 形 成 “ 六 统 一 ” 的 教 学 光 盘 以 便 资 源 共 享 ， 并 在 2 0 1 2 高 职 非 临 床 医 学 专 业 班 实 施 教 学 。 教 学 过 程 中 每 周 四 下 午 课 题 研 究 组 进 行 集 体 备 课 交 流 ， 青 年 教 师 教 学 基 本 功 得 到 快 速 提 高 ， 其 对 《 临 床 医 学 概 论 》 教 师 团 队 建 设 和 师 资 队 伍 培 养 起 到 较 大 促 进 作 用 。 4 实 施 效 果 我 院 目 前 所 开 设 的 非 临 床 医 学 专 业 有 口 腔 医 学 、 口 腔 技 术 、 医 学 影 像 技 术 、 医 学 检 验 技 术 和 康 复 治 疗 技 术 ， 分 别 为 普 通 高 职 和 五 年 制 高 职 两 个 层 次 。 基 于 对 《 临 床 医 学 概 论 》 课 程 建 设 的 统 一 教 学 大 纲 、 统 一 教 学 计 划 和 教 学 进 度 、 统 一 教 案 、 统 一 讲 稿 、 统 一 课 件 和 统 一 教 学 重 难 点 的 “ 六 个 统 一 ” ， 缩 小 了 因 学 生 层 次 不 同 、 专 业 类 别 不 同 而 形 成 的 教 学 效 果 的 差 距 ， 有 利 于 顺 利 开 展 本 门 课 程 的 教 学 督 导 、 同 行 评 价 和 教 学 互 评 三 级 教 学 评 价 。 高 职 院 校 应 围 绕 “ 三 贴 近 ” 教 学 理 念 ， 在 本 课 程 建 设 的 “ 六 个 统 一 ” 的 基 础 上 ， 大 力 培 养 青 年 教 师 的 教 学 基 本 功 ， 快 速 提 高 教 学 效 能 。 其 有 利 于 本 门 课 程 校 内 专 任 教 师 与 校 外 兼 职 教 师 的 沟 通 与 交 流 ， 缩 小 专 任 教 师 和 兼 职 教 师 的 教 学 差 距 ； 有 利 于 内 科 学 教 研 室 教 学 团 队 的 建 设 和 《 临 床 医 学 概 论 》 精 品 课 程 建 设 的 探 索 和 实 践 。 总 之 ， 高 职 院 校 通 过 对 《 临 床 医 学 概 论 》 课 程 建 设 的 探 讨 ， 使 其 更 加 适 应 高 职 非 临 床 医 学 专 业 人 才 培 养 的 需 求 和 专 业 发 展 的 实 际 需 要 ［ 4 ］ 。 5 结 论 上 一 篇 ： 行 政 管 理 范 文 下 一 篇 ： 企 业 管 理 范 文 被 举 报 文 档 标 题 ： 被 举 报 文 档 地 址 ： h t t p s : / / w w w . m e i z h a n g . c o m h t t p s : / / w w w . m e i z h a n g . c o m / f l l w / 我 确 定 以 上 信 息 无 误 举 报 类 型 ： 非 法 ( 文 档 涉 及 政 治 、 宗 教 、 色 情 或 其 他 违 反 国 家 法 律 法 规 的 内 容 ) 侵 权 其 他 验 证 码 ： 举 报 理 由 ：     ( 必 填 ) 一 键 复 制 全 文 将 文 档 保 存 至 本 地 ， 方 便 随 时 查 阅 精 品 推 荐 1 医 学 护 理 专 业 论 文 2 医 学 期 刊 论 文 3 医 学 生 实 习 论 文 4 医 学 生 毕 业 论 文 5 医 学 实 践 论 文 6 医 学 教 学 论 文 7 医 学 生 学 习 计 划 8 医 学 研 究 生 论 文 9 医 学 基 础 教 学 1 0 医 学 技 术 论 文 扩 展 阅 读 1 中 医 学 口 腔 内 科 医 学 2 转 化 医 学 在 医 学 领 域 的 作 用 3 医 学 检 验 向 检 验 医 学 转 变 的 改 革 4 医 学 引 言 5 医 学 写 法 6 骨 科 医 学 7 医 学 写 作 要 求 8 医 学 教 育 中 的 医 学 哲 学 论 文 9 医 学 本 科 生 核 医 学 教 学 论 文 1 0 医 学 本 科 生 核 医 学 教 学 创 新 推 荐 期 刊 国 际 放 射 医 学 核 医 学 主 办 ： 中 华 医 学 会 ; 中 国 医 学 科 学 院 放 射 医 学 医 学 信 息 学 主 办 ： 中 国 医 学 科 学 院 安 徽 医 学 主 办 ： 安 徽 省 医 学 情 报 研 究 所 海 南 医 学 主 办 ： 海 南 省 医 学 会 关 于 我 们 许 可 证 件 期 刊 咨 询 杂 志 订 阅 个 人 中 心 常 见 问 题 学 术 咨 询 : 4 0 0 - 8 8 8 - 9 4 1 1 服 务 时 间 ： 周 一 至 周 日 8 : 0 0 ~ 2 3 : 0 0

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